광주광역시 북구 첨단연신로91번길 20-4 제이한방병원 5,6층
의료비비례보상제도 (실제 손실비례보상) 의료비비례보상제도는 피보험자가 부상이나 질병으로 인해 의료기관에서 진료를 받았을 때 발생한 비용(의료비)을 피보험자에게 보상하는 보험계약입니다.
그 중 피보험자가 부담한 의료비는 보험회사가 일정 비율로 부담하며, 피보험자가 부담한 의료비는 피보험자가 부담한 의료비를 초과할 수 없습니다.
(개인연금/퇴직보험) 예를 들어 A는 A보험과 B보험 두 가지 보험에 가입하여 1,000만원 이내의 의료비를 보장하고, 입원비 100만원을 지급하고, 100만원은 두 보험사에서 지급한다.
별도이며, 각 보험계약의 배상책임비율에 따라 보상합니다.
A보험과 B보험의 배상책임이 100만원으로 동일하므로 각각 50만원을 지급한다.
이러한 비례보상제도의 목적은 의료비에 대한 보험상품이 실손해에 대한 실손보상의 특성을 가지도록 하는 것이지만, 복수의 보험계약이 중복보상을 할 경우 예상되는 부당한 이익과 불필요한 장기입원의 문제가 과도한 진료는 승진 등 사회적 피해를 예방하기 위한 것 출처 : 네이버 금융규제 용어집
실비에 비례한 보상
가끔 주변 사람들과 보험(실비보험, 실손보험) 이야기를 하다보면 매달 내는 보험료는 알지만 가입한 상품의 담보나 보증 내역은 잘 모르고, 심지어 여러 개의 실손보험에 가입하세요 중복할 필요도 없고 보험료를 내는 불운한 사람도 있습니다.
실손비례보상
금일 금융위원회의 보도자료를 읽다보면 위와 같은 분들에게 도움이 될만한 보도자료가 있으니 많은 분들께 도움이 되었으면 합니다.
재가입 민간보험
금융위원회 보도자료 2023년 1월 1일부터 중복보험에 가입한 개인 및 단체는 의무보장을 정지하여 보험료 부담을 줄일 수 있습니다.
실손보험 정지 신청 가능 ○ (현) 실생활에서 본인이 등록한 보험에 한해 정지 신청 가능 ◈ 정지된 상해보험 재개 시 상품 선택 확대 ○ (현) 세일 중인 상품에 한함 재개 시점의 재개 가능 -> (개편 ) 상품 판매 외에 단종 시점에 추가된 상품도 복원 가능합니다.
소비자 안내 강화 ○ (현재) 보험사는 단체실손보험 가입자(법인 등)를 통해서만 정지 제도 안내를 하고 있어 관련 제도 안내(보험금 지급 등)를 모르는 피보험자(근로자 등) 다수
개인/단체손해보험 가입자는 단체손해보험 정지 신청 가능
Ⅰ 경과 □ 보상의료보험(이하 “보상보험”이라 함)은 소비자가 실제로 지불한 의료비를 보장하는 보험상품입니다.
*여러 상품에 보험을 들어도 참생명보험은 소비자가 부담하는 실제 의료비를 보상합니다.
한도내자(의료비 지급은 보험사 부담(이하 “비례보상”)) ※실제 생명보험 중복가입 여부(2022년 9월 말 기준) : 약 150만명 ①단체 관련 재가입자 실손보험(단체/개인 또는 단체/단체) : 약 144만 명(96%) ② 개인실손보험 중복보유자 : 약 4%) *실제 손해보험으로 인하여 지급률 및 보장범위에 따라 상이할 수 있음 가입 시점에 어떤 경우에는 소비자가 특정 질병 및 부상에 대한 포괄적인 보장을 받기 위해 두 개 이상의 개인 손해 보험 상품을 구매합니다.
□금융당국은 단체보험과 개인중대보험의 중복보장으로 인한 보험료 이중부담을 줄이기 위한 방안을 마련해 발표(2022.9.) 단체손해보험 가입자가 보험회사에 손해보험 정지를 신청하는 경우에는 ’23.*1월부터 쌍방 실무협의를 거쳐 관련 법 시행령 개정, 전산시스템 구축 등을 거쳐야 한다.
해약수수료 등 사유 작성(2023년 1월 시행), 보험감독 시행세칙 별표 14) < 参考比较团体和个人损失保险> 구분 단체손해보험(피보험자: 469만) 개인상해보험(피보험자: 3,746만) 가족) 보장내용 보장내용 표준약관 + 선택적 부가혜택(임신, 출산비용 등) 표준약관과 동일(구분) 1, 2, 3, 4세대로) 보장한도 1,000만 원, 3,000만 원, 5,000만 원 등 원 보험기간 5,000만 원 보험기간 1년 만기/재가입 1, 3, 5년 만기/자동 100세까지 그룹을 업데이트합니다.
중복된 개인 손실 보험이 있더라도 둘 중 하나에 대한 모라토리엄을 신청하여 가족을 재정적으로 도울 수 있습니다.
단체·개인보상보험 정지 제도 개선 ◈ 단체·개인보상보험이 중복되는 경우 단체·개인보상보험 정지를 신청하여 보험료 부담을 경감할 수 있습니다.
피보험자는 단체 장애 보험 정지를 신청할 수 있으며 지불한 보험료는 환불받을 수 있습니다.
○ (해당) 개인·단체생명보험 또는 다인단체생명보험에 반복 가입한 피보험자는 *’23. 1월 이후에 보험회사와 보험계약자 사이에 특약이 있는 경우 가능합니다.
사용자가 “구독 상품”을 선택할 수 있도록 하여 가입자의 편의성을 높일 것입니다.
○ (신청인) 단체/개인 손해보험에 반복적으로 가입한 피보험자 ○ (내용) 단체손해보험 유지 및 개인손해보험 정지 신청 보험해지 1개월 이내 복권신청 시 별도의 인수심사 절차 불필요 ○ (개선) 기존에는 ‘이력서특가’만 선택 가능하였으나 => 추후 ‘이력특가’ 및 ‘개인’ 개선으로 손해보험 해지 시에도 가입 선택 가능 * 단, ’13. 4월 이후 판매되는 제품의 경우 보증 내용 변경 기간(5~15년) 만료로 인해 부득이하게 새 제품으로 재등록할 수 없는 경우 복구 시점에 기존 제품으로 재등록됩니다.
제도에 대한 소비자 안내 강화 ◈ 중복가입철폐와 관련된 제도를 소비자가 적극적으로 이용할 수 있도록 보험계약자(법인 등)뿐만 아니라 피보험자(직원 등)에게도 직접 안내할 예정입니다.
.보험계약자(법인 등)를 통하여 피보험자의 반복가입여부, 손해보험해지제도, 신청방법 등에 대한 확인결과를 안내해 드립니다.
피보험자 정보제공 의무(’14.10월부터) ○ 다만, 보험급여의 대상자인 피보험자에게 중복가입삭제제도에 대한 충분한 정보를 제공하지 못한 것이 지적되었다.
□ 이에 ’23. 1월부터 보험회사는 보험료 납부 시 정지 방침을 피보험자(직원 등)에게 직접 알려줍니다.
이중보상보험 여부는 한국신용정보원 크레디트포유에서 확인하실 수 있습니다.
Ⅲ소비자 신청방법 및 주의사항 ①이중보상보험 여부 확인 방법 ○한국신용정보원 크레디트포유 홈페이지(http://www.credit4u.or.kr)를 통해 실제 생명보험 가입현황을 확인하실 수 있습니다.
관련 보험사. ② 실손보험 정지 제도 적용방법 (보험사 문의사항 : 붙임1) ○ (단체실손보험 정지를 희망하는 경우) ) 단체손해보험 계약자(법인 등) 또는 해당 보험사의 콜센터로 문의 ○ (개인손해보험을 중지하고자 하는 경우) 보험변호사 또는 보험회사 담당자에게 문의 (참고: 소비자 유의사항) * 보험가입 시기에 따라 보장범위, 본인부담률, 와 보장한도가 다르기 때문에 실생활 정지로 인한 보상범위 축소 가능성 실생활보험료 감면 제도의 정지 또는 종료 여부는 신중한 판단 필요 Ⅳ 기대효과 및 향후 계획 □ (기대효과) 정지 개선 통과 후 중복되는 단체 또는 개인 실손보험 단체/개인 손해보험 정지 제도 중 하나로 ○추정 보험료 부담은 1계약당 연평균 약 366,000원 감소. *2022년 개인손해보험 연평균 보험료 기준(차이있음)(향후계획) ○ 운영상의 미흡한 부분은 지속적으로 개선함과 동시에 단체 및 개인손해보험 정지제도 관련 사항을 소비자에게 적극 알리도록 함. 함께 할 수 있도록 최선을 다하겠습니다.
별첨1 개인/단체 손해보험 정지 신청 문의 생명 1588-2288 흥국화재 1688-1688NH NH농협생명 1544-4000 삼성화재 1588-5114 신한생명 1588-5580 현대해상 1588-5656DGB생명 1588-4774KB 손실 0114ALB LIFE 1588-6500DB 생명 1588-0100A40 생명 1588-AX 1566-1566 Dongyang Life 1577-1004AIG 손실 1544-2792KB 생명 1588-9922 비 게이프 라이프 1644-9000 MIRAE ASSET LIFE 1588-0205 ACE 15820 ACE 1577-3111 ℃ -0058DB생명 1588-3131 AIA9생명 9588- 2 개인/단체손해보험 해지신청 관련 자주하는 질문 Q1) 개인손해보험으로 단체손해보험에 가입한 모든 피보험자가 단체손해보험 해지신청이 가능한가요? (법인) 간에 별도의 약정(특약)을 체결한 경우 단체손해보험 정지 신청이 가능합니다.
* 보험계약자(법인 등)가 이런 경우 피보험자는 단체손해보험 정지 신청이 어렵습니다.
이 경우 정지기간 동안 보험계약자(법인 등)가 납부한 보험료는 어떻게 됩니까? ※단, 환급되는 보험료는 신청취소 시기에 따라 달라질 수 있습니다.
(자세한 내용은 해당 보험사에 문의하시기 바랍니다.
) Q3) 상해보험의 정지와 재개 신청은 별도의 요건이 있습니다.
1년 이상 단체실손보험에 가입했습니다.
□ (복구신청) 보험가입일로부터 1개월 이내 신청 가능하며, 이때 개인손해보험은 별도의 보험심사 없이 복구가 가능합니다.
*그 외의 경우에는 별도의 청약심사 절차를 거쳐 개인손해보상복구 여부가 결정됩니다.
이상으로 중복실손보험을 폐지하면 보험료가 낮아져 경제적으로 어려운 가정에 도움이 될 수 있음을 확인하였습니다.
이 기사가 귀하의 가족에게 재정적으로 도움이 되기를 바랍니다.
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